Inspira Style Natrelle, Parte II, Planejamento

Planejamento e Algoritmo de Opções na Matriz de Implantes de Silicone Gel Redondo

Inspira Style

Dr. Alexandre Mendonça Munhoz  lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

Lançamento América Latina

Santiago / Chile

Setembro - 2011

*Palestra Dr. Alexandre Mendonça Munhoz

A cirurgia de mastoplastia de aumento é atualmente o procedimento cirúrgico mais realizado no nosso meio e representa aproximadamente 20 % de todas as cirurgia estéticas realizadas no país. Entre os diversos formatos de implantes existentes, a conformação redonda constitui a preferência da grande maioria dos cirurgiões resultado este dos bons resultados e baixo índice de complicacões observados. Introduzida recentemente no nosso meio, o sistema Inspira representa o 1o. sistema redondo baseado no conceito de matrizes semelhante ao modelo biodimensional anatômico. Desta forma fornece para o cirurgião plástico uma maior possibilidade de opções que, além de novas dimensões e projeções, há a possibilidade novas opções de gel de silicone a depender das características individuais de cada paciente. 

Restaurante Mestizo, local do evento de lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile.

No sistema Inspira todas as características da linha Natrelle estão presentes, quais sejam o revestimento texturizado de última geração Biocell, a camada intermediária Intrashiel e as características únicas da coesividade do silicone sendo este mais macio (gel do tipo TRU-FORM-1 ou responsivo) ou mais coeso (gel do tipo TRU-FORM-2 ou soft-touch). Semelhante ao evento de Buenos Aires na Argentina, em Santiago no Chile houve também por motivo do lançamento deste novo implante para América Latina, as palestras com Dr. Alexandre Munhoz sobre texturização de implantes e o estilo Inspira. O evento de lançamento ocorreu no restaurante Mestizo* em Santiago / Chile localizado dentro do Parque Centenário e teve a participação de colegas cirurgiões plásticos bem como mastologistas em um coquetel de recepção seguido do programa científico com as respectivas palestras e o jantar de confratenização no próprio restaurante.

Restaurante Mestizo, local do evento de lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile

* O restaurante Mestizo em Santiago do Chile tem uma arquitetura de vanguarda e se desponta no que se refere a associação de design e gastronomia.  Localizado no extremo norte do Parque Bicentenário, sua fundação é composta em parte por grandes rochas que suportam um abrigo de madeira, que se estende desde a cozinha até o pátio do restaurante.  O design é realmente incrível e se ele não tivesse mesas de jantar certamente seria confundido com uma galeria de arte ou até mesmo com um Museu. Lugar interessante e aconchegante para o lançamento da linha Inspira no Chile.

Restaurante Mestizo, local do evento de lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile.

Restaurante Mestizo, local do evento de lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile

Coordenada pela equipe Allergan/Argentina teve a apresentação da Sra. María Victoria  Garcia (Sales and Promotion Head Facial Aesthetics Allergan Chile) a qual discorreu sobre aspectos gerais da Allergan e seus diferentes produtos com ênfase aos implantes mamários de última geração e a nova linha de produtos baseada no conceito de matriz redonda - Inspira.

Sra. María Victoria Garcia (Head Allergan Chile), lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

PLANEJAMENTO________________________________________

O planejamento do sistema de implantes redondos Inspira segue os princípios básicos da mastoplastia de aumento. Desta forma, é fundamental um planejamento pré-operatório detalhado e com a identificação de características individuais em cada paciente. No sistema redondo nos baseamos em 4 medidas principais e determinarão a escolha do implante e da loja mais adequada para a cirurgia; LBF (largura da base final), EP (espessura do parênquima mamário), EAP (estiramento anterior do parênquima) e PSIM (distância papila sulco inframamário).

Dr. Alexandre Mendonça Munhoz  lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

Auditório do restaurante Mestizo com cirurgiões e mastologistas chilenos na palestra do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz  lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

• 1) LBF (LARGURA DA BASE FINAL DO IMPLANTE)
• Esta medida determina da dimensão do implante. Habitualmente com a paciente em posição ortostática e os membros superiores em abdução realizamos o calculo da base mamária com a medida da linha axilar anterior até a linha paraesternal, que se localiza a uma distância de 1 a 1,5 cm da linha médio esternal. Associado, por meio de manobras de deslocamento lateral e medial da mama podemos também determinar os limites lateral e medial e mensurar a largura da base mamária.

Palestra do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz sobre planejamento em Matriz de Implantes Redondos. Cálculo da base final do implante de acordo com as medidas de base desejada e espessura de parênquima. Evento do lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

Restaurante Mestizo, local do evento de lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile

Após esta medida, calcula-se a base final subtraindo a medida da espessura do parênquima mamário nos quadrantes súpero-mediais. Esta subtração tem como objetivo evitar que a dimensão do implante preencha toda a base mamária e resulte em um resultado artificial com visualização dos limites do implante. Subtraindo-se a espessura do parênquima da base mamária promove-se o chamado “efeito-tenda” e desta forma a camulflagem dos limites do implante.

LBF = BD - EP

Dr. Alexandre Mendonça Munhoz lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

• 2) EP (ESPESSURA DO PARÊNQUIMA)
• Além da determinacão da base do implante por meio do cálculo do LBL, a espessura do parênquima tem a importância de avaliar a loja do implante bem como a coesividade do gel. Desta forma, em pacientes com magras e com pouca espessura de parênquima, é recomendado um plano com maior cobertura para o implante com objetivo de favorecer um resultado mais natural. De modo semelhante, pacientes com essas características (pouca cobertura) necessitam de implantes mais estáveis, com gel mais coeso de sorte a evitar ondulamentos pós-operatórios. De  maneira geral, nos baseamos nas seguintes características de espessura de parênquima para determinar o tipo de implante e a loja cirúrgica;

Palestra do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz sobre planejamento em Matriz de Implantes Redondos. Cálculo da espessura de parênquima e indicação do tipo de gel (I ou II) e posição do implante (subglandular, subfascial e submuscular). Evento do lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

Auditório do restaurante Mestizo com cirurgiões plásticos e mastologistas chilenos na palestra do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

Desta forma, para pacientes com espessura de parênquima inferior a 1 cm, recomendamos o plano submuscular e o gel mais coeso (TRU-FORM 2, soft touch) com objetivo de favorecer a camuflagem do implante e evitar ondulamentos pós-operatórios. Para pacientes com espessura intermediária de 1-2 cm, pode-se empregar o plano subfascial e o gel mais coeso (TRU-FORM 2, soft touch) e para espessuras mais consistentes (EP> 2cm), pode-se empregar o plano subglandular / subfascial e o gel mais macio (TRU-FORM 1, responsivo). 

Palestra do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz sobre planejamento em Matriz de Implantes Redondos. Evento do lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

Na verdade, em pacientes extremamente magras e com pouca cobertura (< 1cm), os implantes biodimensionais do estilo 410 podem favorecer um melhor resultado uma vez que apresentam conformação “form-stable” e consistência de gel maior (TRU-FORM 3, coesivo) evitando-se desta forma a possibilidade de ondulamentos.

Restaurante Mestizo, local do evento de lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile

• 3) EAP (ESTIRAMENTO ANTERIOR DO PARÊNQUIMA)
• Essa medida determina a complascência cutânea e o quanto de tecido será necessário preencher com as dimensões do implante (sobretudo a projeção). Desta forma, mamas com menor complascência podem ser preenchidas com implantes menos projetados a não ser na situação que a paciente deseje uma maior projeção. De maneira contrária, mamas mais complascentes e, portanto com maior grau de flacidez, necessitam de implantes mais projetados com objetivo de preencher o excedente cutâneo. A medida EAP pode ser associada também a medida PSIM uma vez que esta última também infere o grau de flacidez e presença de ptose. De  maneira geral, nos baseamos nas seguintes características de estiramento anterior para determinar a projeção do implante;

Palestra do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz sobre planejamento em Matriz de Implantes Redondos. Cálculo do Estiramento Anterior do Parênquima e classificação dos subtipos (I - VI) para determinar a projeção final do implante. Evento do lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

Evento do lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

Pacientes que apresentam limitado estiramento cutâneo anterior  (< 2,0 cm), há uma preferência pelo implantes de perfil baixo (LP) uma vez que o envelope cutâneo é menos complascente. Estiramentos intermediários (2 – 3,0 cm) podem ser preenchidos de maneira adequada com implantes de perfil moderado (MP). Já para graus mais intensos de complascência cutânea (3 – 4 cm) há a necessidade de implantes com maior projeção (FP). Na situação de maior flacidez (>4cm), há a necessidade de implantes com projeção extra (xFP), porém deve-se avaliar com cautela a indicação de mastopexia associada com objetivo de se evitar a pseudo-ptose pós operatória. Nesta situação deve-se associar com a medida da distância papila – sulco inframamário (PSIM) para a correta identificação de ptose associada e a indicação de mastopexia com implante apropriado.

Palestra do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz sobre planejamento em Matriz de Implantes Redondos. Cálculo do Estiramento Anterior do Parênquima e classificação dos subtipos (I - VI) para determinar a projeção final do implante. Evento do lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

Dr. Alexandre Mendonça Munhoz lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

• 4) P-SIM (DISTÂNCIA PAPILA E SULCO INFRAMAMÁRIO)
• Essa medida determina de maneira direta o grau de ptose mamaria bem como o raio do implante redondo. De maneira indireta avalia a complascência cutânea uma vez que na grande maioria dos casos a ptose mamária esta associada a flacidez. Esta medida deve ser utilizada em associação com a medida EAP, e desta forma determinar não apenas a projeção do implante mas também a necessidade de mastopexia. Na nossa avaliação, em medidas de PSIM inferiores a 8 cm consideramos a medida do estiramento cutâneo anterior para determinar a projeção do implante. Para distâncias entre 8-9 cm há uma preferência para implantes mais projetados como FP e xFP. Todavia na identificação de medidas superiores a 9 cm, deve-se considerar a mastopexia associada com a colocação do implante.

Palestra do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz sobre planejamento em Matriz de Implantes Redondos. Cálculo da Distância Papila e Sulco Inframamário e classificação dos subtipos (I - IV) para determinar a projeção final do implante ou necessidade de pexia associada. Evento do lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile.Dr. Alexandre Munhoz.

ESCOLHA RACIONAL DO IMPLANTE_______

Após a mensuração e identificação das medidas principais (LBF, EP, EAP e PSIM), determinamos por meio da tabela NATRELLE / INSPIRA o implante redondo que melhor se adapte as medidas e necessidades da paciente. Salientamos que a base do implante é determinada pelas características anatômicas da mama da paciente (base da mama) e do volume tecidual mamário (espessura do parênquima). Por meio da base do implante há a possibilidade de 4 tipo de projeções (LP, MP, FP, xFP) e dois tipos de gel de silicone (TRU-FORM 1 (responsive) e 2 (soft-touch)). Desta forma, a mesma base de implante pode resultar em 8 implantes diferentes a depender da projeção e do tipo de gel. 

Dr. Alexandre Mendonça Munhoz lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

Auditório do restaurante Mestizo com cirurgiões plásticos e mastologistas chilenos na palestra do Dr. Alexandre Mendonça Munhoz  lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz

Com a utilização da medida de espessura do parênquima (EP) determinamos a característica do gel (1 ou 2). Com a utilização das medidas de estiramento anterior (EAP) em associação com a distância papila-sulco (PSIM) determina-se a projeção do implante. Vale salientar que informações adicionais e relacionadas a vontade da paciente como projeção, largura e posição também devem ser colocadas em pauta. Cabe ao bom senso e ao apurado julgamento de cada cirurgião a associação destas medidas subjetivas e individuais com as medidas objetivas  com o objetivo de se determinar o melhor implante para cada tipo de paciente.

Restaurante Mestizo, local do evento de lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile

Jantar de confratenização com colegas cirurgiões plásticos e mastologistas chilenos após a palestra Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no Restaurante Mestizo, local do evento de lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile

Em conclusão, a linha Inspira de implantes redondos sob o conceito de matriz traz novos avanços a cirurgia de mastoplastia de aumento de natureza estética ou mesmo nas situações de reconstrução mamária pós mastectomia e simetrização. Ademais, a maior diversidade de tipos e sub-modelos acrescenta novas opções em termos de característica do gel e das distintas formas de projeção. Todavia, é fundamental o adequado planejamento pré e intra-operatório levando-se em conta as características anatômicas já mencionadas e desta forma escolher de maneira mais individualizada o melhor implante para cada tipo de paciente. 

Dr. Alexandre Mendonça Munhoz no jantar de confratenização com colegas cirurgiões plásticos e mastologistas chilenos após a palestra  de lançamento da matriz de Implantes Redondos Inspira - Natrelle / Allergan em Santiago no Chile. Dr. Alexandre Munhoz