Evolução da Matriz de Implantes de Silicone Gel Redondo
Inspira Style
Lançamento América Latina
Buenos Aires/Argentina
Setembro - 2011
*Palestra Dr. Alexandre Mendonça Munhoz
*Palestra Dr. Alexandre Mendonça Munhoz
Realizado no segundo semestre de 2011, o lançamento para América Latina da primeira matriz de implantes mamários de silicone gel redondos com revestimento de última geração do tipo Biocell e características distintas de gel de acordo com o tipo de coesividade. Este sistema de matriz redonda entrará como uma nova geração de implantes os quais farão parte do "portfolio" da Allergan / Natrelle e entrarão no lugar da geração precedente, os estilos 110, 120, 110ST e 120ST.
O evento com palestras do Dr. Alexandre Munhoz sobre texturização de implantes e o estilo Inspira ocorreu em Buenos Aires/Argentina no centro de convenções do Hotel Four Seasons e teve a participação de colegas cirurgiões plásticos bem como mastologistas em um coquetel de recepção seguido do programa científico e jantar de confratenização. O Hotel Four Seasons localiza-se no bairro da recoleta, o qual abriga muitas atrações turísticas e seus imóveis estão entre os mais valorizados da cidade. O passeio da Recoleta é quase o centro geográfico do bairro, e um dos seus pontos mais altos, de modo que no final do século XIX, o lugar atraiu famílias ricas do sul da cidade, onde se construiam mansões e grandes edifícios em estilo francês. Muitas destas mansões foram demolidas no final dos anos 1950 e início de 1960.
Assim, tem-se alusão a Buenos Aires como a Paris da América. Hoje, alguns desses edifícios tradicionais coexistem com modernos edifícios elegantes e um exemplo é a arquitetura do Hotel Four Seasons. Desde então, a Recoleta é um dos mais elegantes e caros bairros de Buenos Aires, concentrando mansões, embaixadas e hotéis de luxo, incluindo também hotéis como o luxuoso Alvear Palace Hotel. Junto com alguns trechos dos bairros adjacentes do Retiro e Palermo, Recoleta é parte da área conhecida como Barrio Norte, local de habitação tradicional dos setores mais ricos da sociedade que concentra grande parte da vida cultural da cidade.
Semelhante aos eventos de lançamento do implante Inspira no Brasil, também coordenados pelo Dr. Alexandre Munhoz, as palestras foram focados para um nível avançado e interessando aos cirurgiões plásticos e mastologistas. A temática do evento foi baseadas na evolução tecnológica dos implantes nos últimos 50 anos, principalmente no tocante a texturização Biocell e sua relevância no comportamento do implante e da cápsula, e sua interferência nos principais diferencias do novo implante redondo.
Foram ainda abordados o planejamento pré-operatório baseado no conceito de matriz e as principais medidas avaliadas para a escolha do implante. Na conclusão foi ainda apresentado um vídeo HD com o emprego do implante Inspira por meio da via axilar subfascial. Após o evento, houve a confratenização com os presentes em um jantar no próprio hotel Four Seasons.
Coordenada pela equipe Allergan/Argentina teve a apresentação da Sra. Victoria Victoria Scasserra (Sales and Promotion Head Facial Aesthetics Allergan Argentina) a qual discorreu sobre aspectos gerais da Allergan e seus diferentes produtos com ênfase aos implantes mamários de última geração e a nova linha de produtos baseada no conceito de matriz redonda - Inspira. Coube ainda ao colega cirurgião plástico argentino Dr. Alberto Rancati a moderação da apresentação.
Na palestra inicial, Dr. Alexandre Munhoz abordou alguns aspectos da evolução dos implantes e dados estatísticos no número de cirurgias de implantes mamários realizados no Brasil. É fato que a cirurgia do implante mamário representa atualmente a 1a. colocação no ranking de cirurgias estéticas realizadas no Brasil. Realidade semelhante também em outros países da América Latina como Argentina e Chile, a mastoplastia de aumento representa quase 22% de todos os procedimentos realizados por cirurgiões plásticos em um período de 1 anos, dados estes atualizados em 2008-2009 por meio de pesquisa executada pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica em conjunto com o Instituto DataFolha.
Hotel Four Seasons Buenos Aires / Argentina. Lançamento da 1a. matriz de implantes redondos de silicone gel de última geração (Inspira Style, Natrelle / Allergan). |
Assim, tem-se alusão a Buenos Aires como a Paris da América. Hoje, alguns desses edifícios tradicionais coexistem com modernos edifícios elegantes e um exemplo é a arquitetura do Hotel Four Seasons. Desde então, a Recoleta é um dos mais elegantes e caros bairros de Buenos Aires, concentrando mansões, embaixadas e hotéis de luxo, incluindo também hotéis como o luxuoso Alvear Palace Hotel. Junto com alguns trechos dos bairros adjacentes do Retiro e Palermo, Recoleta é parte da área conhecida como Barrio Norte, local de habitação tradicional dos setores mais ricos da sociedade que concentra grande parte da vida cultural da cidade.
Semelhante aos eventos de lançamento do implante Inspira no Brasil, também coordenados pelo Dr. Alexandre Munhoz, as palestras foram focados para um nível avançado e interessando aos cirurgiões plásticos e mastologistas. A temática do evento foi baseadas na evolução tecnológica dos implantes nos últimos 50 anos, principalmente no tocante a texturização Biocell e sua relevância no comportamento do implante e da cápsula, e sua interferência nos principais diferencias do novo implante redondo.
Foram ainda abordados o planejamento pré-operatório baseado no conceito de matriz e as principais medidas avaliadas para a escolha do implante. Na conclusão foi ainda apresentado um vídeo HD com o emprego do implante Inspira por meio da via axilar subfascial. Após o evento, houve a confratenização com os presentes em um jantar no próprio hotel Four Seasons.
Coordenada pela equipe Allergan/Argentina teve a apresentação da Sra. Victoria Victoria Scasserra (Sales and Promotion Head Facial Aesthetics Allergan Argentina) a qual discorreu sobre aspectos gerais da Allergan e seus diferentes produtos com ênfase aos implantes mamários de última geração e a nova linha de produtos baseada no conceito de matriz redonda - Inspira. Coube ainda ao colega cirurgião plástico argentino Dr. Alberto Rancati a moderação da apresentação.
Na palestra inicial, Dr. Alexandre Munhoz abordou alguns aspectos da evolução dos implantes e dados estatísticos no número de cirurgias de implantes mamários realizados no Brasil. É fato que a cirurgia do implante mamário representa atualmente a 1a. colocação no ranking de cirurgias estéticas realizadas no Brasil. Realidade semelhante também em outros países da América Latina como Argentina e Chile, a mastoplastia de aumento representa quase 22% de todos os procedimentos realizados por cirurgiões plásticos em um período de 1 anos, dados estes atualizados em 2008-2009 por meio de pesquisa executada pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica em conjunto com o Instituto DataFolha.
Semelhante também em outros países, é a preferência pela maioria dos cirurgiões pelos implantes redondos, os quais apresentam dimensão única em termos de largura e altura favorecem uma maior projeção de polo superior. Apesar de já configurados inicialmente nos primeiros implantes provenientes da década de 60, apresentaram grandes evoluções em termos de revestimento externo (elastômero) e característica do gel (coesividade), mas pouco evoluíram no tocante a forma.
Em relação a superfície do elastômero, a característica microscópica relacionada ao revestimento tipo Biocell permite uma relação ímpar entre o implante de silicone e os tecidos adjacentes. Uma vez que este tipo de textura apresenta uma série de poros microscópicos e irregulares, há a possibilidade de crescimento da cápsula na intimidade dos mesmos favorecendo a aderência (tipo "velcro") e contribuindo para prevenção de deslocamentos/rotações e, em última instância a redução do fenômeno contratura capsular.
A superfície Biocell é confeccionada pela técnica de impregnação de micropartículas em sua superfície a qual resulta em um ‘imprint’ negativo na camada mais externa da prótese, que resulta na formação dos poros microscópicos com espaçamento e profundidade pré-definidos. Isso permite que os tecidos adjacentes a prótese (glândula, fáscia, musculatura) promovam uma aderência aos pequeníssimos poros, contribuindo para diminuir a formação de contratura capsular.
Apesar desta grande evolução relacionada a textura desde o final da década de 80, poucas opções em termos de variabilidade de tamanho entre os diferentes subtipos e limitadas alternativas de projeção estavam disponíveis nestes 50 anos de evolução destes implantes. A presença do chamado perfil alto e baixo e grandes saltos entre um volume e outro (até 40 ml) eram características da maioria dos implantes redondos disponíveis até a presente data.
Em relação a superfície do elastômero, a característica microscópica relacionada ao revestimento tipo Biocell permite uma relação ímpar entre o implante de silicone e os tecidos adjacentes. Uma vez que este tipo de textura apresenta uma série de poros microscópicos e irregulares, há a possibilidade de crescimento da cápsula na intimidade dos mesmos favorecendo a aderência (tipo "velcro") e contribuindo para prevenção de deslocamentos/rotações e, em última instância a redução do fenômeno contratura capsular.
A superfície Biocell é confeccionada pela técnica de impregnação de micropartículas em sua superfície a qual resulta em um ‘imprint’ negativo na camada mais externa da prótese, que resulta na formação dos poros microscópicos com espaçamento e profundidade pré-definidos. Isso permite que os tecidos adjacentes a prótese (glândula, fáscia, musculatura) promovam uma aderência aos pequeníssimos poros, contribuindo para diminuir a formação de contratura capsular.
Apesar desta grande evolução relacionada a textura desde o final da década de 80, poucas opções em termos de variabilidade de tamanho entre os diferentes subtipos e limitadas alternativas de projeção estavam disponíveis nestes 50 anos de evolução destes implantes. A presença do chamado perfil alto e baixo e grandes saltos entre um volume e outro (até 40 ml) eram características da maioria dos implantes redondos disponíveis até a presente data.
Introduzida no final dos anos 2000 nos EUA, a matriz de implantes redondos Inspira da linha Natrelle / Allergan associou em um mesmo implante todas as características e vantagens das gerações precedentes associado ao conceito de matriz presente nos estilos anatômicos 410 da década de 90. Esta última matriz permitiu inicialmente 9 opções de implante (chamada de matriz 3x3) de acordo com a altura de projeção.
Matriz 4x3 de implantes anatômicos estilo 410 da Natrelle / Allergan. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz |
A partir de meados de 2000 nos EUA e em 2008 no Brasil, amplifica-se a matriz para a opção de 12 subtipos diferentes com a introdução do modelo X (chamada atualmente de matriz 4x3). Desta forma, associado a presença do Biocell pemitiu-se com o conceito de matrizes do estilo 410, uma maior linha de opções relacionadas a menores discrepâncias de volume e dimensões entre um subtipo e outro e alternativas mais variáveis de projeção.
Conceito biodimensional do estilo 410 anatômico Natrelle Allergan. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz . |
Camada Intrashiel da Natrelle / Allergan presente na linha Inspira. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz . |
Desta forma, medidas de contenção entre as camadas podem favorecer a prevenção da contratura. O preenchimento com 2 tipos de gel a depender da coesividade; um gel mais coesivo e outro gel mais macio. E por último, a presença do maior número de opções de projeção, fato este responsável pela base do conceito da matriz.
Em relação ao tipo de gel de preenchimento, há certo paralelo com as gerações precedentes do modelo redondo, quais sejam os estilos 110/120 e os correspondentes ST (soft-touch). Todavia, no modelo Inspira há uma maior preenchimento interno de gel tornando o implante mais estável e menos complascente as deformidades externas advindas de compressão mecânica ou mesmo efeitos a gravidade durante a posição ortostática. Este fato permite uma maior estabilidade conformacional da textura externa e evita/minimiza as irregularidades de superfície característica de implantes "pouco preenchidos".
Na matriz redonda há duas opções de gel a depender da sua coesividade. Classificada como TRU-FORM I, este tipo de gel é semelhante em consistência aos modelos 110 / 120 precedentes sendo também classificados como gel do tipo responsivo. Com consistência mais macia permite maior naturalidade ao toque e maior facilidade técnica durante a sua colocação e desta forma menor traumatismo na incisão de acesso. Todavia, em pacientes com pouca cobertura tecidual e extremamente magras podem levar/favorecer a irregularidades de superfície uma vez que o gel é menos coeso.
Classificada como TRU-FORM II, este tipo de gel é semelhante em consistência aos modelos 110 / 120 ST precedentes sendo também classificados como gel do tipo "soft-touch". Com consistência mais coesa permite maior estabilidade na conformação externa e desta forma menor incidência de irregularidades na superfície. Em pacientes com pouca cobertura tecidual e extremamente magras podem levar/favorecer o resultado estético uma vez que evita em maior proporção a chance de ondulamentos externos na de superfície do implante.
Comparando com toda a linha Natrelle / Allergan, o gel TRU-FORM I e II apresenta uma consistência mais macia e flexível. Comparativamente estaria atrás do estilo anatômico 410 (denominado de "form-stable") e do gel mais coeso de todos que é o subtipo presente na câmara anterior do estilo 510 (vide classificação abaixo). Mesmo com consistência inferior ao gel "form-stable" o gel TRU-FORM II apresenta resultados muito satisfatórios no tocante a estabilidade de superfície na grande maioria das pacientes. Merece salientar que em pacientes com índice de massa corpórea (IMC) extremamente reduzido e ausência de cobertura tecidual mamária, os implantes 410 "form-stable" podem apresentar melhores resultados pela maior integridade na superfície do implante.
Quando comparamos os diferentes tipos de gel em toda a linha Natrelle podemos observar alterações significativas, principalmente quando o implante é colocado em posição ortostática. Em um vídeo comparativo pode-se notar da esquerda para direita a evolução do gel quanto a coesividade e enchimento do elastômero. No implante da esquerda, notamos o estilo 110 com gel menos coeso e menor preenchimento interno. Comparando subsequentemente com os implantes da direita há um aumento notório da estabilidade do implante e manutenção da sua forma externa com redução dos ondulamentos. No último implante, estilo 410 anatômico "form-stable" na extrema direita, há a manutenção da forma externa sem colapsamento.
Assim, após a introdução do conceito Inspira podemos classificar de maneira didática toda a linha Natrelle de acordo com o grau de coesividade e tensão do gel;
- TRU-FORM I : chamado também de responsivo é o mais macio e com menor tensão e presente apenas no modelo de matriz redonda Inspira recém-lançado.
- TRU-FORM II : chamado também de sof-touch e apresenta consistência e tensão maior que o TF-I. Presente também apenas na linha redonda Inspira.
- TRU-FORM III : chamado também de "form-stable" ou forma estável, está presente em toda a linha 410 anatômica e na câmara anterior do estilo 150 implante-expansor biodimensional. Apresenta consistência e tensão superiores ao TF-I e II e reduz ao máximo a possibilidade de distorções da superfície do implante bem como ondulamentos ("rippling").
- TRU-FORM IV : é o mais coeso de toda a linha e também chamado de altíssima coesividade. Presente apenas na câmara anterior do estilo 510 anatômico.
Diferentes modelos de projeção:
O quarto aspecto do modelo Inspira está baseado nas variações relacionadas a projeção. Desta forma há a possibilidade de quatro diferentes tipos de projeção anterior do implante quais sejam LP (low profile), MP (moderate profile), FP (full profile) e xFP (extra full profile). Com isso consegue-se um maior leque de opções relacionadas a distintas projeções para o mesmo tipo de implante. Em situações habituais como nas hipomastias simétricas não haveria grande relevância a presença desta maior variabilidade de projeção.
Lançamento da 1a. matriz de implantes redondos de silicone gel de última geração (Inspira Style, Natrelle / Allergan). Evento de Buenos Aires no Hotel Four Seasons. Dr. Alexandre Munhoz |
Todavia, em casos de deformidades estéticas mais complexas alguns diferenciais no implante podem implementar o planejamento e contribuir para a melhora do resultado estético. Neste sentido, algumas afecções congênitas mais graves com assimetrias importantes (Síndrome de Poland) ou adquiridas (cirurgias de quadrantectomias oncológicas) ou mesmo reconstruções mamárias na situação de adenomastectomias e na simetrização pós mastectomia, pequenas nuances em termos de projeção entre um implante e outro podem ser fundamentais no resultados estético.
Analisando de maneira mais criteriosa os diferentes volumes e projeções existentes na linha Inspira, percebe-se alguns detalhes que podem de maneira direta ou indireta favorecer ou mesmo amplificar um resultado já estabelecido com implantes convencionais. De fato, em algumas situações clínicas o grande fator limitante na escolha do implante e prevalecendo a naturalidade do resultado está relacionado com a base (largura) do mesmo. Assim, com uma maior possibilidade de projeções distintas consegue-se em volumes muito próximos, projeções que podem variar em até 2-3 cm como na situação do implante de 290g LP com projeção de 2,9 cm e o implante de 285g xFP com projeção de 5,0 cm.
Em outras situações não infrequentes consegue-se com bases muito próximas, projeções que podem variar em até 3-4 cm como na situação do implante de 200g LP com projeção de 2,4 cm em uma base de 12,0 cm e o implante de 420g xFP com projeção de 5,9 cm na mesma base de 12. Paralelamente aos outros implantes Natrelle, apenas dois modelos permitem em uma base destas dimensões (12 cm), uma projeção de aproximadamente 6,0 cm, quais sejam o modelo 410 anatômico MX de 325 g (12,0 cm x 5,7 cm) e o modelo 150 implante-expansor biodimensional FH de 350 g (12,0 cm x 6,0 cm).
Em alguns cenários, pequenos detalhes em relação a projeções extremas ou hipoprojeções podem ajudar o cirurgião plástico na correção da deformidade estética. Assim, nas situações de reconstrução mamária pós adenomastectomia/mastectomia subcutânea, a projeção extrema em uma base estreita pode ser crucial no preenchimento do excedente cutâneo advindo da cirurgia oncológica. Com o emprego de implantes convencionais (perfil baixo e alto) há uma limitação maior na correção/reconstrução desta situação clínica uma vez que para aumentarmos mais a projeção necessariamente teremos que aumentar a base e desta forma extrapolamos os limites anatômicos da mama. Assim, o maior número de opções de projeção pode favorecer o resultado estético final.
Desta forma, a nova linha de implantes redondos baseada no conceito de matrizes já estabelecida na linha 410 anatômica, pode fornecer ao cirurgião plástico um maior arsenal de possibilidades frente a mulher com afecção estética mamária. Associado as características da textura de última geração tipo Biocell há a possibilidade de dois tipos de gel a depender da consistência e coesividade.
Além disso, fatores físicos como o maior enchimento do implante favorece a sua estabilidade externa e reduz a chance de ondulamentos, fato este característico dos implantes com menor coesividade e enchimento. Ademais, por meio de novas projeções (LP, MP, FP e xFP) amplifica as possibilidades que já existiam nos modelos 110/120 precedentes. O planejamento pré-operatório por meio de mensurações quanto a base mamária, a avaliação criteriosa do grau de excedente cutâneo associado a características de espessura tecidual local são fundamentais na indicação e escolha individualizada do melhor implante.
Introduzida agora na prática cirúrgica na América Latina, o sistema Inspira representa o 1o. sistema redondo baseado no conceito de matrizes semelhante ao modelo biodimensional anatômico. Desta forma fornece para o cirurgião plástico uma maior possibilidade de opções que, além de novas dimensões e projeções, há a possibilidade novas opções de gel de silicone a depender das características individuais de cada paciente.
No sistema Inspira todas as características da linha Natrelle estão presentes, quais sejam o revestimento texturizado de última geração Biocell, a camada intermediária Intrashiel e as características únicas da coesividade do silicone sendo este mais macio (TRU-FORM-1) ou mais coeso (TRU-FORM-2). Ambos já disponíveis no Brasil e em alguns países da América Latina.
Mais opções, mais soluções....
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