Implante Mamário de Silicone: Palestra Prof. Alexandre Mendonça Munhoz em Nova York / Breast Implants: Recent Technologies, Trends and Critical Reflections

segunda-feira, 27 de novembro de 2017

Palestra Prof. Alexandre Mendonça Munhoz em Nova York / Breast Implants: Recent Technologies, Trends and Critical Reflections

Breast Implants: Recent Technologies, Trends and Critical Reflections

Palestra Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz em Nova York/EUA

CORE Club / NY

Prof. Dr. Alexandre Mendonça Munhoz, palestra no CORE Club de Nova York/EUA, sobre Breast Implants: Recent Technologies, Trends and Critical Reflections. Prótese de Mama, Prótese de Silicone, Aumento Mamário, Aumento de Mama, Motiva, Prótese com Chip, Cirurgia de Mama, Cirurgia Estética de Mama, Plástica de Mama. Alexandre Mendonça Munhoz, Alexandre Munhoz.

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Indicações - Próteses de Mama

Os implantes mamários (tanto salinos quanto de silicone) são indicados para o tratamento das deformidades (alterações) estéticas da glândula mamária. Entre as principais alterações podemos citar as hipomastias (volume mamário pequeno), as ptoses (queda e/ou flacidez da mama), e as assimetrias (diferenças entre as 2 mamas quanto ao volume, posição). Há também uma outra indicação que são nas cirurgias reparadoras como ocorre nas reconstruções mamárias (em casos de câncer de mama ou acidentes onde há a necessidade de reconstruir uma parte ou mesmo toda a mama).

O que é o silicone ?

Todos os implantes mamários são formados pela molécula de silicone denominada de polidimetil-siloxane (PDMS), a qual contém átomos de oxigênio, carbono, hidrogênio e sílica. O agrupamento de várias moléculas denomina-se de polímero e é o que determina as características físicas do implante de silicone a depender do seu comprimento e das interligações entre diferentes moléculas. Assim, quanto maior o comprimento do polímero e o maior número de ligações entre as moléculas haverá mudanças na propriedade física do silicone de modo este a se tornar mais líquido ou mais gelatinoso ou mesmo sólido. Na grande maioria dos implantes atuais existe uma certa coesividade, ou seja são mais gelatinosos e menos liquidos devido ao maior número de interligações e ao comprimento do polímero.

Constituição das Próteses

Os implantes são formados por uma cápsula ou envelope (chamada de elastômero) que é feita de silicone mais denso (este envelope pode ser liso ou texturizado) e o seu interior é preenchido com solução salina (que é o soro fisiológico) nos implantes salinos ou silicone em forma de gel nos implantes de silicone. Hoje cada vez mais se usa menos o implante salino uma vez que os resultados dos implantes de silicone são melhores e mais naturais. Nos salinos há risco de esvaziamento futuro, há a presença de dobras sobre a pele (pois o soro é muito líquido) e em pacientes com pele muita fina pode fazer barulho. Já os de silicone gel não apresentam estas desvantagens.

Amamentação e Implantes de Silicone

Desde que realizada a cirurgia de maneira adequada, por um profissional competente e com técnicas modernas não há qualquer impacto na amamentação. Atualmente há vários trabalhos que demonstram que pacientes com implantes tem a mesma capacidade de amamentar que as pacientes sem o implante. A melhor época para a cirurgia é após completar a puberdade e ter o desenvolvimento completo da mama. Na opção por prótese pequenas ou médias, a gestação e a amamentação tem pouco efeito sobre o resultado estético. Já na opção por próteses maiores, é aconselhável a cirurgia após a gestação. O importante é dizer que, independente da incisão (cicatriz) e local, a prótese (desde que realizada de maneira adequada), não interfere na produção do leite e na lactação da criança, uma vez que a glândula não é manipulada e os ductos mamários para o bico não são interrompidos.

Durabilidade dos Implantes de Silicone

Não existe um prazo exato sobre a durabilidade da prótese e o tempo para ser trocada. Como é um material sintético, sofre um desgaste e envelhecimento natural com o passar do tempo. Estudos científicos avaliando grande número de mulheres com próteses, determinaram que há a necessidade de troca em algum momento na suspeita de rompimento, endurecimento (contratura) e alteração estética. Nas próteses antigas (2ª. GERAÇÃO) este tempo médio era de 8 a 10 anos. Nas próteses mais modernas (4ª. E 5ª. GERAÇÃO), como o material e qualidade são melhores, aventa-se a necessidade de troca entre 15 a 20 anos após a sua colocação. Estes são tempos médios, e podem ocorrer variações individuais para mais ou para menos a depender do desgaste natural que ocorre em cada pessoa. O mais importante é que cada caso tem que ser avaliado individualmente e junto com exames de imagem (mamografia, ultra-som e ressonância magnética) opta-se pela melhor época da troca. A sociedade americana de cirurgia plástica e o FDA orientam que depois de 3 anos c/ a prótese a paciente faça a 1ª. Ressonância magnética e repita a cada 2 anos de modo a detectar precocemente o rompimento e possa se programar a troca de maneira eletiva e sem urgência. Até o presente momento, não existe uma prótese definitiva que não necessite ser trocada.

Importância da Texturização

Há atualmente uma tendência mundial no maior emprego de implantes com superfícies texturizadas e de última geração. Confeccionadas também de silicone, essas superfícies apresentam inúmeros poros microscópicos, com distâncias e profundidades pré-estabelecidas, que influenciam no comportamento da fibrose pós-operatória. Um importante estudo de meta-análise publicado na revista americana Plastic and Reconstructive Surgery por Philip Barnsley, em 2006, avaliou 93 outros estudos publicados entre 1966 e 2004 sobre o tipo de revestimento do implante (texturizado x liso) e a incidência de complicações como ruptura e contratura capsular. Sabe-se atualmente que os estudos de meta-análise apresentam alto peso epidemiológico, uma vez que avaliam casuísticas expressivas e permitem conclusões mais fidedignas. Neste estudo, os autores observaram que os implantes de revestimento liso apresentaram cinco vezes maior incidência de contratura capsular que os implantes texturizados, configurando-se assim a textura como um fator protetor, que diminui o risco de desenvolvimento da contratura capsular.